La procréation médicalement assistée
III. Les méthodes de procréation médicalement assistée (PMA)
Chez les êtres humains, la fécondation naturelle consiste en l'union d'un spermatozoïde (gamète mâle) et d'un ovocyte (gamète femelle) au sein même de l'appareil reproducteur féminin : dans une des deux trompes de Fallope.
La fécondation proprement dite obéit à deux étapes. La première n'est autre que la pénétration du spermatozoïde dans l'ovule. En effet, après s'être fixé sur un récepteur de l'ovocyte, un des spermatozoïdes réussit à traverser l'enveloppe grâce à l'action d'enzymes d'origine acromiale (cf : schéma du spermatozoïde). C'est alors que la seconde division méiotique peut commencer. Une fois cette méiose achevée, les deux pronucléi se rapprochent et s'unissent : c'est la deuxième étape que l'on appelle caryogamie. La cellule-œuf issue de cette fusion est alors diploïde (2n chromosomes) et l'embryon se développe dans la cavité utérine grâce à une succession de mitoses.
Pénétration du spermatozoïde |
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Début de la 2nde division méiotique |
Divisions successives par mitose |
Début du développement embryonnaire |
A- Troubles d'origine féminine (35% des cas)
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Après avoir injecté un liquide opaque aux rayons dans l'appareil génital de cette femme, on constate que ce liquide est stoppé dans la partie proximale de la trompe gauche par un obstacle (désigné par la flèche).
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La pilule contraceptive a également pour effet l'imperméabilité de la glaire cervicale |
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B- Troubles d'origine masculine (35% des cas)
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Cette concentration est trop faible pour qu'une fécondation ait lieu
Ici, les spermatozoïdes sont quasiment absents
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Il peut y avoir diverses causes à ces troubles d'infertilité chez l'homme : une insuffisance de fonctionnement du testicule, due à un trouble de son comportement hormonal, ou à une anomalie de la production des spermatozoïdes, ou encore des anomalies de leur transport, liées par exemple à l'obstruction de voies spermatiques.
Dans 20% des cas, la stérilité est aussi bien d'origine féminine que d'origine masculine.
D- D'origine inconnue (10% des cas)
Dans 10% des cas, les facteurs de stérilité sont inconnus.
III. Les méthodes de procréation médicalement assistée (PMA)
La procréation médicalement assistée peut intervenir de deux manières différentes :
- en favorisant la fécondation naturelle in vivo,
- en remplaçant la fécondation naturelle par une fécondation artificielle.
Lorsque les indications de stérilité le permettent, le couple peut recourir à 3 principales méthodes de fécondations in vivo :
Ovocyte entouré de spermatozoïdes
Cette méthode, surtout prescrite aux jeunes femmes, est détaillée ci-dessous :
- Anesthésie locale ou générale.
- Quand les follicules sont matures, le gynécologue fait une ponction (prélèvement des ovocytes).
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Follicule ovarien et ovocyte
- Aspiration des follicules dans une seringue qui se remplit d'un liquide folliculaire rouge ou orangé.
- Isolation des ovocytes en vue de la fécondation.
- Le liquide folliculaire est placé dans une boîte de Pétri pour une culture de 3 à 5 jours. (In vitro, de nombreux embryons ne dépassent pas le stade de J+3 à J+5).
- Au moment de fécondation par micro injection, l'ovocyte est mis en contact direct avec le spermatozoïde après la "décoronisation" (isolation de l'ovocyte du follicule l'entourant pour une injection plus facile du spermatozoïde).
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Implantation d'un spermatozoïde
Ovocyte fécondé |
Division de la cellule |
Si la fécondation a bien lieu, 2 noyaux apparaissent:
- 1 mâle, issu de la tête du spermatozoïde,
- 1 femelle, issu de l'ovocyte.
- Ces 2 pronucléi s'accolent entraînant la caryogamie.
- Au 3ème jour (J+2), l'embryon est constitué de 3 à 5 cellules. Il peut alors être implanté ou congelé.
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Cette méthode de procréation médicalement assistée revient, d'un point de vue juridique, à une adoption.
